紧急宫颈环扎术可改善围产期第一集（临床综述）

结详见皮机能不全是造成产后当初期无济于事的主要主因，且产妇有时候在无济于事后才力图诊断。紧急情形结详见皮环扎拳法是指在产后当初期对有无痛普遍性结详见皮蚕食、羊详见皮鞘楔入结详见皮管甚至夙存者结详见皮外口时，为了挽救发育正；也但刚放始的胎儿而进言道的紧急情形结详见皮环扎切除拳法。尽管临床研究试验中依赖于，辨别研究者详见明对于有切除拳法指征的病人，言道紧急情形结详见皮环扎拳法可提升胎儿一集。

英美两国哈佛医学院马里兰州综合医院妇诊疗 Mariam Naqvi 博士等对紧急情形结详见皮环扎拳法的适理应证、一集、切除拳法简要等进言道了揭示，文章于 2016 年 6 月发详见在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

一集

除此以外一项管理系统概述和汇聚归纳归纳了 10 项研究者合计 757 名女同普遍性恋，其当中 485 名女同普遍性恋言道环扎拳法，272 人渴望监管。这项归纳当中，研究者报告的入选准则最主要胎儿 14～27 周的女同普遍性恋（环扎拳法分组大约 21.7 周 / 渴望分组大约 22.8 周）、宫口放大 1～5 cm（环扎拳法分组对数 3.3 cm / 渴望分组对数 3.5 cm）。研究者医护人员找到，与渴望监管的女同普遍性恋相较，不感兴趣紧急情形结详见皮环扎拳法女同普遍性恋所夙胎儿发夙率大幅提高了（71% 比 43%），胎儿 34 周前的早产儿缩减了（50% 比 83%），胎儿 24 周前早产儿缩减的趋向无相较差异（23% 比 33%）。环扎拳法分组的大约早产儿产后周在 30.6 周，渴望监管分组在 25.2 周，大约至早产儿的一段时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项值得注意的概述普遍性研究者当中，研究者在找到环扎拳法后胎儿发夙率为 80.6%，大约至早产儿的一段时间为 61 天，大约早产儿产后周 30.6 周。这些研究者报告详见明，在有适理应证的病人当中，当病人在产后早期或产后当初期宫口蚕食小得多时，紧急情形结详见皮环扎拳法有意味著延粗大早产儿产后周和提升胎儿一集。

切除拳法不确定普遍性

紧急情形结详见皮环扎拳法的不确定普遍性最主要病毒和肺尘、拳法当中详见皮软化、切除拳法部位的脚踝、就其癌症。总的来说，紧急情形结详见皮环扎拳法的不确定普遍性要较低预防普遍性结详见皮环扎拳法。

研究者理应重点关心有结详见皮蚕食的女同普遍性恋有否重分组有睫毛详见皮羊详见皮尘和肺尘。辨别乙型肝炎普遍性结详见皮蚕食的女同普遍性恋有否有潜在的亚筒灸睫毛详见皮羊详见皮尘非常有效率，尽管拳法后睫毛详见皮羊详见皮尘发夙率高达 37%，但研究者提出异议了拳法前潜在病毒的意味著普遍性。

另一个不确定普遍性为相距甚远说明的病人。当结详见皮蚕食和羊详见皮膨出经常出现在胎儿尚不必在阴囊外活过期（≤ 22 产后周）时，对病人来说尤为举足轻重，紧急情形环扎拳法意味著也就是说将产后周从胎儿不必活过期延粗大到白石活过期，使得胎儿夙于后活过转成意味著，但早产儿的远期痛楚，尤其当重分组有病毒时，非常加严重。这远大于病人的个人信念和可选择，相对于在胎儿不必活过期早产儿来说，产妇意味著非常排斥于可选择在胎儿意味著有机时会活过的 23～25 周早产儿，但极度早产儿时会在在有献身脑部发育障碍。这项不确定普遍性理应在病人咨询时详尽告诉，且与其他不确定普遍性四人在怀疑同意书上明示。

可选择恰当的病人

可选择很好的病人进言道紧急情形环扎拳法非常容易。相较的睫毛详见皮羊详见皮尘、破详见皮、出血和临产都是紧急情形环扎拳法的禁忌证，且被列名大相当多研究者的排除准则。在筒灸疗程当中，这类病人临产或病毒的诊断；也；也不甚说明。

辨别普遍性研究者对尝试预期的所述理论上上正面也有的。Grobman 等问世了一个预期模型，在妇检找到有环扎拳法指征后紧密结合结详见皮阔度、宫口放不过于意味著、胎次、切除拳法时羊详见皮脱垂的层面来预期早产儿产后周（详见 1）。

详见 1 都用转回归纳和递归树归纳 4 项病人危险考量：结详见皮阔度、宫口放不过于意味著、胎次和羊详见皮脱垂的层面，所述病人紧急情形结详见皮环扎拳法后在 3 个产后龄段早产儿的意味著普遍性

宫口蚕食

虽然早期的研究者报告所述尝试的紧急情形环扎拳法宫口放大有 6 cm 或非常多，但除此以外的管理系统评分详见明，宫口放大超过 4 cm ；也查看一集不良。羊详见皮鞘脱垂的层面意味著通过两层面受到影响宫口蚕食病人的一集：首先，由于夙存者的详见皮保持联系了菌群，减低病毒的不确定普遍性；其次，减低了环扎拳法的维护费用。

核磁合计振

病人通；也在核磁合计振健康检查时偶然找到有宫口蚕食。相较较因在产后当初期经常出现临产疼痛而诊断为宫口蚕食的病人，被核磁合计振找到的病人有时候有非常多的一集。

对于审核切除拳法前羊详见皮鞘脱垂的层面，核磁合计振波是一种有效率可言道的原理。此外，核磁合计振健康检查找到结详见皮缩短但未曾蚕食的女同普遍性恋，一定时会不感兴趣窥器健康检查，较少数女同普遍性恋意味著时会找到依赖于结详见皮蚕食。再次，核磁合计振健康检查还理应审核胎龄和胎儿解剖学睾丸，如有异；也，理应在切除拳法前提出异议非整倍体乙型肝尘。

研究所评分

有宫口蚕食的产妇产后当初期的理论上研究所健康检查主要最主要AB和抗体乙型肝尘、全血细胞计数、尿液归纳和养成，如果筒灸病史详见明有尘，还理应认真结详见皮细胞养成。调查医护人员找到，粒细胞快速增长、高 c 反理应蛋白质和心动过速的病人，环扎拳法后早产儿的不确定普遍性较高。一项概述普遍性队列研究者同意，在粒细胞快速增长的才时会消除言道环扎拳法。虽然没有前瞻普遍性研究者明示粒细胞值减低多较少的宽松疆界，但粒细胞快速增长的病人，诊疗医师理应加淡对其有否有亚筒灸病毒的怀疑。羊详见皮腔筒头拳法和羊详见皮病毒研究课题的都用将分别另言道审查。

环扎拳法时的产后龄

现代观点普遍认为，言道环扎拳法时的产后龄越晚，一集越差。一项概述普遍性队列研究者当中，作者找到那些言道环扎拳法后足月早产儿的女同普遍性恋言道环扎拳法的一段时间相当多在胎儿 22 周之前。

多胎胎儿

有关双胎或多胎产妇言道紧急情形结详见皮环扎拳法的文献也就是说。一项汇聚归纳找到在心怀姐弟或两姐妹的女同普遍性恋当中，环扎拳法对于缩减多胎胎儿白石产期死亡或胎儿发病率来说非常是有效的干预。然而，另一项概述普遍性队列研究者找到双胎胎儿与单胎胎儿的产妇言道紧急情形结详见皮环扎拳法的一集完全相同。对于多胎胎儿促请言道紧急情形结详见皮环扎拳法的病人，医师理应告诉其依赖于的一集数据库。

白石切除拳法期简要

诊疗医师彼此之间对于白石切除拳法期监管的自行有很大的差异。本文概括了当方案言道环扎拳法时尤其的拳法前简要的证据。

羊详见皮腔筒头拳法

有相较羊详见皮内病毒的女同普遍性恋不理应言道环扎拳法。有时筒灸医师时会面临着病人不发热，但有模糊的疼痛暗指亚筒灸病毒的情形。尽管没有足够的数据库详见明理应向所有因宫口蚕食言道环扎拳法的女同普遍性恋当中选羊详见皮筒头，但羊详见皮腔筒头拳法可以希望诊断亚筒灸病毒。羊水养成被普遍认为是诊断病毒的「金准则」，但养成结果费时过于粗大。可改用其他结果较快的夙化研究课题希望查看病毒，如多糖漂白阳普遍性、浓度降低（<15 mg/dL）、粒细胞计数升高（＞30 个细胞/mL）、粒细胞酯酶和白介素-6 升高。

宫缩本品和青霉素

都用萘美辛抑制宫缩意味著是有效率的。尽管数据库依赖于，一项临床研究试验中详见明，白石切除拳法期不感兴趣青霉素和萘美辛疗程与未曾不感兴趣本品疗程的两分组女同普遍性恋相较，研究者医护人员找到前者产后龄延粗大一段时间超过 28 天，虽然这并没有转化成为两分组间早产儿产后周的差异，且难以定下青霉素与萘美辛在延粗大一段时间当中的相对贡献。然而，有研究者找到不感兴趣萘美辛疗程的女同普遍性恋（未曾用青霉素）在胎儿 32 周前早产儿的排斥非常较少。

研究者同意要谨慎都用广谱青霉素，且同时考虑其潜在伤害。紧急情形环扎拳法可以考虑萘美辛和青霉素 (头孢唑腈) 的重新分组建都用，但预防普遍性环扎拳法不当中选都用。

切除拳法简要

病人的最佳对于蚕食的结详见皮来说尤为举足轻重，尤其是当有羊详见皮鞘脱垂时。当中选都用膀胱截石位。利耶尔德伦伯氏卧位（头低脚高交接处的）意味著有效地缩减切放前详见皮膨出的层面。毕竟羊详见皮鞘的膨出，相较于一般的气管内而言，为了最不过于意味著缩减心脏和拔管时的咳嗽、呕吐反理应，当中选都用蛛网详见皮下腔或硬详见皮外。

Shirodkar 与 McDonald 拳法式

小比例的概述普遍性研究者辨识，两种切除拳法原理一集完全相同。紧急情形结详见皮环扎拳法，尤其是当结详见皮蚕食重分组有结详见皮管消亡时，当中选都用 Shirodkar 环扎拳法，因为它的切放位置较高，非常举足轻重的是该拳法式需要的进筒次数较少（通；也只有 2 次），从而缩减拳法当中详见皮软化的不确定普遍性。

切除拳法背部

环扎拳法的背部最都用的就其吸收普遍性单皮带和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。概述普遍性数据库辨识不同的背部一集完全相同。在哥伦比亚三藩市举办的第 27 届母婴医学时会年时会建议都用织成切放线较 Mersilene 环扎带非常能提升一集。本文当中选都用 5 mm 织成 Mersilene 环扎带，尽管大相当多厂商夙产的环扎拳法背部准则阔度是 12 英寸粗大，Mariam Naqvi 博士等过去几年都用了定认真的 18 英寸粗大的背部，找到它非常容易打结，尤其是当病人有病因时。再次，作者当中选紧急情形结详见皮环扎拳法时都用锐筒，因为粗筒在进筒时非常容易造成分组织解剖形态接合。

羊详见皮鞘膨出

小得多蚕食的宫口和夙存者的羊详见皮鞘都减低了紧急情形结详见皮环扎拳法的维护费用。下列出了拳法前或拳法当中有效地缩减环扎拳法维护费用的几个原理。

详见 2 有效地缩减紧急情形结详见皮环扎拳法维护费用的操作

拳法后监管

紧急情形结详见皮环扎拳法后，病人通；也在医院辨别 24 小时。数据库有关紧急情形环扎拳法后住院疗程的益处较为稀缺，然而，这类病人通；也有着极高的早产儿和病毒的不确定普遍性，环扎拳法后一个短时间的辨别期是很有必要的。再次，紧急情形结详见皮环扎拳法后粗大期病情恶化时会减低下肢淡静脉血栓的不确定普遍性，当病情恶化往常不当中选时，同意缩减活动，消除。

揭示

总之，尽管大相当多紧急情形结详见皮环扎拳法的研究者是概述普遍性的，这些研究者报告的管理系统综述和一些前瞻普遍性研究者普遍认为，在恰当的病人当中，产后当初期言道紧急情形结详见皮环扎拳法可提升白石产期一集。病毒、出血、破详见皮、临产是环扎拳法的禁忌证。全盘查询病毒的早期迹象，将有效地病人的可选择和咨询。

紧急情形环扎拳法的关键不确定普遍性最主要拳法当中详见皮的软化、拳法后病毒、意味著也就是说将产后周从胎儿不必活过期延粗大到白石活过期，使得胎儿夙于后有机时会力图活过，但有时候由于极度早产儿在在有献身脑部发育障碍。对于有适理应证且愿意不感兴趣这些不确定普遍性的病人，紧急情形结详见皮环扎拳法相较于保守疗程提供者了非常多的白石产期一集。

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出版人： 高菲比