GW-ICC 2021：细微决定成败！血压测量中6大细微

2021年10年末27日-10年末31日，第 32 届稍塞外国际肾脏病学会议（GW-ICC 2021）隆重召开。致词来自哈尔滨综合大学附设第二疗养院心内科张烁教授就「皮质醇观测之中的先前疑虑」主题进行难忘分享。本文梳理重点内容，以分享各位同在。

标准规范诊疗室排座位皮质醇观测

电子元件元件准备：是用经过证书的锁骨型式医用电子元件，确保定期校准，选先取有用尺寸的外套随身携带。

状况准备：房间平常，温度适宜。

病征准备：观测前30分钟禁止过量，喝咖啡，进食和运动；排空食道；病征压抑，静坐等待最少5分钟；观测过程之中病征和操作者均不致谈话。

：先取排座位，北面椅背，手脚不致交叉，手掌收起地面上，裸露小腿，收起于GNOME，外套随身携带之中部高度与肾脏都从（胸骨之中点）

1）首诊时理应观测双锁骨皮质醇，以皮质醇校正较高的正上方作为紧接著的观测臂；

2）观测方案：最少观测2次，每次间隔1～2分钟，如松弛压和舒张压相似之处≤5mmHg，先取2次校正的平均数。如相似之处>5mmHg，理应再次观测，先取后两次的平均数；

3）老年人，糖尿病病征及出现开放性低皮质醇可能者，理应加测躺卧位皮质醇；

4）观测皮质醇同时，理应校准脉率。

不合理选先取

在选先取，推荐运用于标准方案证书的锁骨型式医用电子元件，每年最少校准1次。当然，也可选先取符合标准计量标准的水银柱，但该正在逐步被淘汰。

对于特别人群，推荐运用于手动听诊型式电子元件元件，比如儿童，孕妇，臂围>42cm，肺水肿病征等。在运用于时，理应提醒以下事宜：

1）边气球边听诊，待肱气管搏动绝迹后再升高30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）较慢放气，推论水银柱心形的横向高度自学

2）心动过缓时，放气加速减慢，一般来说每个心动周期水银柱攀升不高达2mmHg，不致放气过快避免松弛压偏低和舒张压太低的现象

3）运用于偶数就有，不致以此类推偏爱

选先取有用的外套随身携带

在观测皮质醇时，选先取有用的外套随身携带极为重要。若外套随身携带尺寸较小会高估皮质醇，较大则会毫无疑问皮质醇，不能装备多种配置的外套随身携带，以为病征选先取有用的外套随身携带。以下为选先取要点：

1）诊室皮质醇观测的最常见的差错是“外套随身携带不有用”

2）正常臂围，运用于标准配置的外套随身携带，支架稍长22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别选先取大号和小号也就是说外套随身携带

理应在肩峰和鹰嘴的之中点观测臂围；

外套随身携带支架稍长度理应为病征臂围的75%～100%；

外套随身携带支架较宽理应为病征臂围的37%～50%（稍大小不等比为2:1）

不致差错的姿势及干扰因素

：可避免皮质醇校正太低10～15mmHg。在观测皮质醇以前，理应排空食道。

坐姿不端正：懒惰，头部/下肢缺乏支撑等不端正的坐姿，可产生皮质醇校正太低达6～10mmHg。观测皮质醇时，须北面椅背，手掌收起在地板或脚蹬上。

小腿悬空：可产生皮质醇校正太低达10mmHg 。理应将小腿收起GNOME上，理应予以支撑，不致关节松弛和等稍长运动严重影响皮质醇。

大白二郎腿：可使校正太低达2～8mmHg。绝不会大白二郎腿，手掌得到支撑，不致交叉手脚。

言语：回答疑虑，打电话确实产生皮质醇校正太低达10mmHg。因此必才可提醒保持平常。

首诊观测双锁骨皮质醇

首次就诊观测双锁骨皮质醇，以皮质醇校正较高的正上方作为紧接著观测的锁骨。追捧臂间皮质醇相异（IAD）：

1）不致高皮质醇漏诊

2）并能周围气管血管疾病的筛查和临床

3）得出心血管事件，心血管丧命和全因丧命可能性。若IAD>10mmHg，才可重复观测表明。理应运用于较高皮质醇值。若IAD>20mmHg，建言观测躯干皮质醇，才可筛查气管疾病。

就诊前夕皮质醇观测次数

大部分人就诊时，首次测得的皮质醇极低紧接著观测值。2017年高皮质醇临床实践指南建言：病床就诊时才可观测皮质醇≥ 2次。

各有不同的皮质醇观测

一般来说先取排座位测皮质醇，特别可能下也可先取仰卧位或躺卧位。仰卧位观测皮质醇小腿下理应加垫枕头，保持小腿与肾脏同高度。排座位皮质醇值较卧位增加达3mmHg，立位皮质醇值较排座位增加达5mmHg，左侧卧位较平卧位增加16mmHg。对于症状提示开放性低皮质醇者，尤其是老年人，退行开放性疾病或糖尿病病征，除观测排座位皮质醇外，理应加测立位皮质醇。立位皮质醇观测方法：在卧位改称躺卧后1分钟和3分钟观测。若松弛压攀升>20mmHg和（或）舒张压攀升>10mmHg称为开放性低皮质醇。综上，皮质醇的确切观测是高皮质醇临床、高皮质醇防治效果评估以及皮质醇监测的基础和决定性。然而，测皮质醇看似非常简单，但其之中门道不少，标准规范诊室皮质醇观测先前是决定性，同时重点人群追捧躯干皮质醇及各有不同皮质醇。

本文整理自哈尔滨综合大学附设第二疗养院心内科张烁教授稍塞外致词发言