这 6 种特殊的女性心血管类型 你不可不知（附用药小贴士）

谈到男同性恋自在理健康，往往人们更多的是关注妇科、问题等，其实男同性恋自在脑甲状腺传染病同样也不容小觑。目前所自在甲状腺传染病已变为为全世界范围内人类的主要丧生原因之一，占男同性恋所有传染病死因的近 1 /3，包括美国在内的许多国家每年自在甲状腺传染病涉及丧生男同性恋高于年长者 [1]。

男同性恋由于内分泌推移较大，使肝功能推移不同于年长者，同时加上外源性激伦（孕酮、避孕药等）的应以用，可能会影响肝功能、血脂代谢，使男同性恋自在肌梗死发作和疗法不同于年长者。男同性恋在绝经前所受到孕酮受保护，动脉粥样薄片发展缓慢，但绝经后，这一优势不再，男同性恋乳腺癌前所自在肌梗死的肥胖率低于年长者，乳腺癌后则高于年长者[2]。

男同性恋特殊类型自在肌梗死的疗法

1. 经中后期恶化综合征性自在肌梗死

经中后期恶化综合征常指男同性恋在黄体期（月初经前所 1～10 d）反复出现的乏力、烦躁、忧郁症以及经前所 2～3 d 体重轻度下降、水肿和肝功能轻度消退等影响日常生活和实习的躯体、精神和行为方面改变的综合征。疗法以非口服疗法偏重于，如清淡烹饪、必需青年运动、调节情绪等，如肝功能明显消退可于每次经前所 1～2 d、经期和经后 1～2 d 加用抗生素疗法，必需时可得不到适量镇静疗法。

2. 受孕自在肌梗死传染病 [3]

受孕自在肌梗死传染病是常指分娩娼妓出现的肝功能极度下降，包括受孕自在肌梗死、子痫中后期/子痫、分娩合并慢性自在肌梗死和慢性自在肌梗死并发子痫中后期/子痫等。受孕自在肌梗死传染病的疗法目的是预防重度子痫中后期和子痫的发生，下降母胎围产期发作率丧生率，改善医务人员肾功能。

疗法基本原则：如常、镇静、解痉，有常指征的降压、补充微粒、利尿，密切关系风险评估母胎情况，即刻终止分娩。对于受孕自在肌梗死的疗法，首先应以指标受孕肝功能下降对外祖母和胎儿的影响，受孕初始 3 个月初内肝功能 ≥ 160 /100 mm Hg 以上建议终止分娩; 其次，非口服策略（限盐、富钾烹饪、必需活动、情绪放松）是疗法基础，非口服疗法未达标时考虑口服疗法。终于，分娩五小不得适用范围 ACEI、ARB 及舒张抑制剂。

3. 乳腺癌自在肌梗死

围绝经期雌-HT水平下降，孕酮对 ACE 的归因于有抑制作用，造变为闭经后肝功能上升，以收缩压消退偏重于。肝功能不稳定性大，乳腺癌时间一般持续 3~5 年。疗法应以首先得不到β特异性阿司匹林，从低量开始逐渐下降mg。可改善由于欲求激动所带来自在肌梗死的侵害。必需时镇静口服的适用范围，可使患者平稳地度过由于乳腺癌激伦紊乱致使的自在肌梗死精神状态。

4. 绝经后自在肌梗死

失去了孕酮的受保护，同年长者一样，绝经后男同性恋患者的自在肌梗死发作率更高，而外自在肌梗死男同性恋却未察觉。目前所，绝经后自在肌梗死的疗法原则与普通自在肌梗死基本一致。在降压药适用范围的同时，可适用范围孕酮替代疗法扭转或延缓男同性恋绝经期，但孕酮替代疗法可能会下降丙型肝炎和子宫内膜癌发生率[4]。目前所，药用植物孕酮（异黄酮和木脂伦）替代内源性孕酮，在改善乳腺癌代谢紊乱精神状态的同时能减少丙型肝炎及子宫内膜癌发生。

5. 避孕口服涉及性自在肌梗死

口服避孕口服（OC）由高纯度的孕酮和-HT精制变为。其中单纯-HT OC 对肝功能影响不大，但不含孕酮的复方 OC 可通过促进肝脏合变为甲状腺恶化伦原、诱发肾上腺皮质激伦被囚、水钠潴留、下降本品抵抗、RAAS 系统介导及欲求活性下降等造变为肝功能消退。

疗法可考虑关闭 OC，一般关闭 1～3 个月初后肝功能可完全正常，偶有自在肌梗死进展或恶化。2013 年 ESH/ESC 在自在肌梗死须知中建议，大于 35 岁的男同性恋适用范围 OC 时应以指标自在甲状腺传染病风险，包括是否有自在肌梗死；不建议肝功能未控制的男同性恋适用范围 OC。

6. 多囊乳腺综合征涉及性自在肌梗死 [5]

原发性为月初经较多或闭经、生育、男同性恋年长者化。易合并肥胖、代谢综合征、自在肌梗死、血脂代谢极度、糖尿病、血浆纤维蛋白原活性抑制因子消退、动脉钙化积分下降及超声检查颈动脉内中膜宽度下降。肝功能消退主要与本品抵抗造变为欲求系统介导、内分泌紊乱、自在排出量下降、甲状腺弹性下降等因伦有关。

疗法包括非口服疗法，如自在理健康烹饪、必需青年运动、生物科学增重等。口服疗法包括二甲双胍等下降胰脏感物、克禄米芬促排卵口服、促性腺激伦、口服口服形工周期。另外还有乳腺楔形开刀和辅助生殖新技术等。螺内酯和非那雄胺用作疗法代谢物太多引起的症状。

男同性恋自在肌梗死疗法用药小贴士

总的来说，男男同性恋对降压药的反应以并没有太大差别，但某些降压药不可用作受孕娼妓，如 ACEI/ARB。而某些降压药在男同性恋出现过敏反应以的概率较大。

1. 抗生素：噻嗪类抗生素对于大多数患者来说，仍是主要口服，对于高危男同性恋患者，抗生素+ACEI/ARB 联合，可更好控制肝功能，对绝经后男同性恋，它可以下降骨质流失和大腿脱臼等凶险的发生。当然，也要注意大mg抗生素的副作用。

2. β-特异性阿司匹林：可以与 ACEI/ARB 联合。对于受孕娼妓，β-特异性阿司匹林也是适用范围的。

3. ACEI：其有更高的致畸性；此外，相对于年长者患者，男同性恋适用范围 ACEI，干咳的过敏反应以发生率是年长者的 3 倍 [6]。

4.ARB：禁忌证同 ACEI。对非分娩、婴幼儿娼妓效果不错。

5.CCB：CCB 单用或联合 ACEI/ARB，能下降自在肌梗死哮喘患者的蛋白尿，CCB 被录用用作肝功能控制不理想时的辅助用药。

参考文献

[1] Women.World Heart Federation Web site.Accessed October 6,2006.Available at: www. worldheart.org / awareness-women.php．

[2] Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29–322.

[3] 中国精神科协会自在肌梗死专业委员会. 受孕自在肌梗死传染病肝功能管理中国专家一致意见 [J]．中华自在肌梗死周报,2012,20:1023-1027.

[4] Chiu CL,Lind JM．Menopausal hormone therapy:examining cardiovascular and clinical impacts of treatment[J]．FutureCardiol,2013,9:427-435.

[5] Sirmans SM,Pate KA.Epidemiology,diagnosis,and,management of,polycystic ovary syndrome[J]. Clin Epidemio,2013,6:1-13．

[6] 吕筠, 李立明, 曹卫华, 詹思延, 胡永华. 苯那普利致咳嗽过敏反应以的风险评估及其凶险因伦研究 [J]. 中华流行病学周报,2003,24(5):401-405.

总编： 任杨源