成年人卵巢功能不全的管理

2016 年 1 月底人类生殖学Magazine整版了东欧人类生殖与胚胎学不会(ESHRE)发布的异性恋卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理须知，该须知小组针对主因卵巢功能不全病症和疗法制定了 99 条指导建议，并回答了 31 个决定性问题。

须知切实总结：

1. 2008 年美国生殖外科协不会 POI 病症故常规生化衡量 FSH> 40 IU/l;然而在该「须知」里，POI 被重新规范假设：月底经稀发或闭经大概 4 个月底;两次 FSH 技术水平>25IU/L(间距 4 周探测)。

2. POI 病因找回重视病征遗传学安全检查，包括DNA异故常和脆性 X 以前性状探测等;强调自身免疫哮喘病原体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 病原体探测的重要性。

3. POI 哮喘对病征身心生活习惯品质因素：考虑到寿命缩减、不母不育、肠胃哮喘或许性上升、骨密度减少、高血压西移动、病态。

4. POI 病征生活习惯方式为的改变(瘦身、必要身体体能训练和保证生活习惯品质增重等)可减少肠胃哮喘和骨密度减少的或许性。

5. 荷尔蒙替代疗法(HRT)的是确实的，其不仅可大幅提高其病症并能减少其胃癌的发病领军。

6. 与炔雌醇和紧密结合雌荷尔蒙相比，谷氨酸是疗法 POI 病征最佳的雌荷尔蒙。

7. HRT 拟议里雌荷尔蒙应将倡议母荷尔蒙疗法，母荷尔蒙可受保护子宫肾脏。

8. 白血病病征强制用到 HRT 疗法;对于无白血病躁郁症的 POI 病征，HRT 疗法并不不会上升其发生白血病或许性;BRCA1/2 性状卫生保健性动手术卵巢的病征，仍然可以用到 HRT 疗法。

9. 各不相同 POI 病征给药剂方式为各不相同(药物和经皮)，有高血压、静脉血栓或许性高和肥大的 POI 病征应将选择经皮给药剂。

10. 对于 Turner 性疾病或其他DNA异故常引来的 POI 女人，予以 HRT 中年可借疗法。

POI 的假设：

POI 是指异性恋 40 岁先以前卵巢功能丧失，表现为闭经或月底经稀发，伴有促性腺荷尔蒙升高和雌荷尔蒙减少。其发病领军约为 1%。

POI 的病症故常规：

经常出现闭经或月底经稀发病症大概 4 个月底间距时间，两次 FSH 大多> 25IU/L(间距大于 4 周以上)。(研究者建议 GPP)

为了确实 POI 的病因，欺骗 POI 的女性须要完成哪些安全检查?

1. 非医源性引来的 POI，大多应将来进讫DNA探测。(论据档次 C)

2. 脆性 X 以前性状探测。(论据档次：B)

3. 故常DNA遗传探测不作为这两项 POI 病征探测项目，除非其有论据说明病征或许是特定性状。(GPP)

4. 病因未公开或欺骗自然现象免疫哮喘的 POI 病征讫 21OH-Ab(或 ACA)SNP，如果 21OH-Ab/ACA SNP阳性的 POI 病征咨询遗传性研究者以除去 Addison’s disease 的或许。(论据档次 C)

5. 病因未公开或欺骗自然现象免疫哮喘的 POI 病征讫 TPO- Ab 探测，TPO 病原体阳性的病征每年来进讫促甲状腺荷尔蒙(TSH)探测。(论据档次 C)

6. 从未充沛的论据对 POI 病征来进讫糖尿病SNP。

7. 从未充沛的论据对 POI 病征来进讫感染SNP。

8. 评核外科或动手术对卵巢功能的损伤对 POI 病征的因素。

9. 尽管从未证明母妇与 POI 有连续性，但是母妇可致使绝经间距时间提以前。因此，一旦病征经常出现 POI 倾向，精神科应将建议病征瘦身。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病征是查不到病因的。

POI 哮喘对病征的因素

1. 对病征寿命的因素

未经疗法的 POI 病征其考虑到寿命将不会缩减，其主要由于瓣膜哮喘引来。为了减少 POI 病征的肠胃哮喘的发病领军，研究者建议 POI 病征应将该瘦身、来进讫必要体能训练和保证生活习惯品质增重。(论据档次 C)

2. 对分娩的因素

(1)POI 病征自然现象分娩的或许性很小，但从未哺育要求的 POI 病征仍然要来进讫避母。(GPP)

(2)目以前从未必要的疗法手段大幅提高 POI 病征的卵巢功能和自然现象分娩领军。(论据档次 A)

(3)目以前卵母细胞捐赠是 POI 病征分娩的有效选择。(论据档次 C)

(4)确诊为 POI 的病征，已从未保存不育的机不会。(GPP)

3. 对产后的因素

(1)参与者 POI 和大多数化疗药剂物致使 POI 病征，自然现象怀母后其女童命运与正故常女性产后无差别。(论据档次 B)。

(2)卵母细胞捐赠分娩的 POI 病征其或许性比较较大，其应将到临床经验珍贵公立医院诊治(论据档次 C)。

(3)子宫部位曾接受放射疗法的母外科精神科胃癌领军高，因此其应将到临床经验珍贵公立医院诊治。(论据档次 C)。

(4)Turner 性疾病病征产后，其公立医院和非公立医院胃癌发病领军大多高，因此其应将到瓣膜病研究者技术水平高的公立医院诊治。(论据档次 D)

(5)心内科研究者应将投身于到接受蒽环类和或瓣膜放疗的母妇的诊疗里。(论据档次 D)

4. 对软骨生活习惯品质的因素

(1)POI 不会有骨密度减少的或许性(论据档次 B)。

(2)异性恋应将该保证一种生活习惯品质的生活习惯方式为，包括要能体能训练、不母妇和维持正故常增重等保证软骨生活习惯品质。(GPP)

5. 对肠胃系统的因素

(1)POI 异性恋其患肠胃哮喘或许性上升，其应将该改变其生活习惯方式为包括瘦身、来进讫必要体能训练和保证生活习惯品质的增重。

(2)POI 病征早期接受荷尔蒙替代疗法可以减少其肠胃哮喘的或许性，其荷尔蒙替代疗法口服从发现 POI 到正故常异性恋绝经年长。

6. 对病态生活习惯品质的因素

POI 病症对病征的病态生活习惯品质有因素，并因素其生活习惯质量。(论据档次 D)

7. 对高血压的因素

(1)均需问 POI 病征性生活习惯品质和高血压。(GPP)

(2)必要的荷尔蒙替代疗法可大幅提高 POI 病征高血压。如果有头痛，局部予以雌荷尔蒙。(论据档次 C)

(3)POI 病征应将并不知道母酮可以作为荷尔蒙替代疗法的补充药剂物，但是长期的和因素未知。

POI 疗法

荷尔蒙替代疗法(HRT)可用于大幅提高 POI 病征高雌荷尔蒙病症。(论据档次 C)

(1)精神科应将建议 POI 病征用到 HRT 疗法以卫生保健肠胃哮喘和骨质疏松。(论据档次 C)

(2)在自然现象绝经年长以前用到 HRT 并不上升异性恋患白血病的或许性。(论据档次 D)

(3)荷尔蒙替代疗法拟议里雌荷尔蒙应将该倡议母荷尔蒙以受保护子宫肾脏。(论据档次 B)

(4)雌荷尔蒙替代疗法拟议里谷氨酸相对于炔雌醇和紧密结合雌荷尔蒙。(论据档次 C)

(5)HRT 疗法用到母荷尔蒙是有益处的，最佳拟议为药物雌母荷尔蒙倡议疗法。

(6)HRT 疗法用到雄荷尔蒙论据受限制，其对 POI 病征长期的生活习惯品质因素至今不确切。如果用到雄荷尔蒙，病征应将每 3～6 月底复诊，很短用到 24 个月底。

(7)Turner 性疾病引来的 POI，HRT 疗法应将纵贯整个中年至自然现象绝经年长。

(8)白血病病征杀生用到 HRT 疗法。(论据档次 B)

(9)BRCA1/2 性状病征卫生保健性动手术卵巢后，如果从未白血病躁郁症，均可 HRT 疗法。(论据档次 C)

(10)因子宫肾脏异位症动手术卵巢的病征，用到雌母荷尔蒙倡议疗法可卫生保健哮喘罹患和大幅提高哮喘病症。(论据档次 C)

(11)全身性不是 POI 病征 HRT 疗法的杀生症。(GPP)

(12)如果在 HRT 疗法步骤里全身性病症免除，可减量或改动疗法拟议。(GPP)

(13)高血压不是 HRT 疗法的杀生证。(GPP)

(14) 如果 POI 病征伴有高血压，最佳给药剂方式为为经皮针头谷氨酸。(论据档次 C)

(15) 有静脉血栓过渡到高危或许性的 POI 病征，最佳给药剂方式为为经皮针头谷氨酸。(论据档次 B)

(16)有静脉血栓躁郁症的 POI 病征在用到 HRT 疗法先以前应将征询血液科研究者。(GPP)

(17)肥大病征或超值 POI 病征，最佳给药剂方式为为经皮针头谷氨酸。(论据档次 C)

(18)子宫肌瘤不是 POI 病征用到 HRT 疗法的杀生证。(论据档次 B)

中年可借疗法

(1)HRT 可借中年应将当：12 岁开始用到高血糖谷氨酸替代疗法，2～3 年内逐渐上升血糖直至达到这两项血糖。(论据档次 C)

(2)由于病症即已的中年女人，可改变 HRT 可借疗法拟议。(论据档次 D)

(3)最佳的给药剂方式为(药物和经皮雌荷尔蒙)论据不足，因经皮雌荷尔蒙有更高的生理雌荷尔蒙pH，经皮雌荷尔蒙认为更佳。(论据档次 B)

(4)HRT 可借中年疗法强制用到药物避母药剂。(论据档次 D)

(5)中年可借疗法拟议里雌荷尔蒙大概两年以上后加用母荷尔蒙倡议疗法，或者应将用领域雌荷尔蒙后经常出现子宫肾脏突破性出血。